Кохлеарная имплантация - это возможность  слышать сегодня и  всегда, воспринимать мир звуков и ощущать радость общения.  

  Кохлеарная имплантация является самым эффективным безопасным и надежным способом реабилитации как взрослых, так и детей c тяжелыми нарушениями слуха и глухотой. Поэтому даже если ребенку поставлен диагноз «глухота», это не значит, что он не сможет слышать в будущем. Сегодня технология кохлеарной имплантации дает возможность людям со значительной потерей слуха или глухотой восстановить слуховое восприятие и общение, развиваться и жить полноценной жизнью, т.е. улучшить качество жизни.

• > Что такое кохлеарная имплантация и делают ли ее в Украине?
• > Каким образом кохлеарный имплант дает возможность глухому человеку  слышать?
• > Что лучше для глухого слуховой аппарат или кохлеарный имплант?
• > Какова надежность импланта и как долго он может работать после операции?
• > Помогает ли кохлеарный имплант в случаях "нервной глухоты"?
• > Какова основная польза глухому от кохлеарного импланта?
•  > Как быстро после операции пользователь может почувствовать пользу от кохлеарной    имплантации?
• > Какие основные этапы кохлеарной имплантации и какие специалисты их проводят?
• > Кто может быть кандидатом на кохлеарную имплантацию?
• > Что происходит во время операции и каков риск операции?
• > Какими представляется пользователю воспринимаемые звуки с помощью кохлеарного импланта?
• > Какие реабилитационные мероприятия проводят после операции?
• > Сколько стоят кохлеарные системы?
• > Смогут ли пациенты, имплантированные сегодня, пользоваться достижениями новых технологий в будущем? 

За предоставленную информацию благодарим специалистов НВП «Вабос».
Работает информационная служба по кохлеарной имплантации - тел (044) 221-42-42.

 

Что такое кохлеарная имплантация и делают ли ее в Украине?

  В различных странах мира (более 75 стран) произведено более ста тысяч операций по кохлеарной имплантации с применением систем различных производителей. При этом более 70% операций из числа всех, сделанных в мире, осуществлено с применением многоканальных имплантов Nucleus фирмы Cochlear (Австралия). В Украине официальным представителем фирмы Cochlear является НПП ”ВАБОС” – отечественный производитель сурдотехники и слуховых аппаратов (www.vabos.com.ua).Благодаря этому в нашей стране появилась реальная возможность для внедрения кохлеарной имплантации в практику реабилитации глухих людей с помощью наиболее надежных и долговечных многоканальных кохлеарных систем типа Nucleus.Хирургические операции по вживлению имплантов проводят в Киеве в Институте отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМН Украины. После проведения операции специалисты института и инженеры НПП ”ВАБОС” проводят настройку речевых процессоров кохлеарных систем, на базе Центра слухоречевой реабиливации НПП «ВАБОС» проводятся обучение и специальные сурдологопедические занятия с пользователями кохлеарных имплантов по развитию слуха и разговорной речи.

Каким образом кохлеарный имплантант дает возможность глухому человеку слышать?

    У чеными было установлено, что при электрической стимуляции волокон слухового нерва даже глухой человек может слышать звуки. Этот феномен затем был использован при разработке и производстве промышленных кохлеарных устройств (систем). В состав системы кохлеарной имплантации входят два компонента:

Первый из них - речевой процессор. Это маленький компьютер. Речевой процессор бывает карманным (в виде небольшого устройства с ЖК дисплеем), или заушным – похожим на слуховой аппарат. Речевой процессор получает информацию об окружающих звуках от микрофона, осуществляет ее анализ и кодировку. Затем эта информация передается на второй компонент системы – кохлеарный имплант.

    Вторым компонентом системы кохлеарной имплантации является кохлеарный имплант.  Он доставляет звуковую информацию в виде электрических импульсов непосредственно к волокнам слухового нерва, минуя поврежденный рецепторный аппарат внутреннего уха. Имплант состоит из приемника/стимулятора и электродной решетки. Приемник/стимулятор – маленькая круглая пластина, он располагается под кожей за ухом и принимает сигналы, трансформируя их в электрические импульсы. Электродная решетка – тонкая нить, выходящая из приемника/стимулятора, она располагается во внутреннем ухе в непосредственной близости от волокон слухового нерва. Электродная решетка состоит из платиновых электродов, и по ним электрические импульсы попадают в слуховой нерв.
 
Существует несколько моделей кохлеарных имплантов. Выбор модели кохлеарного импланта осуществляется врачом исходя из данных предварительного обследования.  Кохлеарный имплант создан для работы в течение всей жизни, не содержит сменных или изнашивающихся частей и не требует никакого обслуживания.

   Во время проведения операции хирург имплантирует (вживляет) приемник импланта с электрическим кабелем под кожу больного в заушной области, а электрическую решетку с электродами вводит непосредственно в улитку больного. Во время операции и по ее окончанию специалисты контролируют параметры электрического импеданса между электродами и проводят телеметрию нервного ответа различных групп слухового нерва. Это позволяет объективно и количественно оценить не только работоспособность различных каналов вживленного больному импланта, но также степень сохранности нервных волокон слухового нерва.

   Речевой процессор обеспечивает прием звука, его преобразование (кодирование) в речевом процессоре, передачу электрических сигналов через кожу на стимулятор - имплант. Последний стимулирует электрическим током различные группы нервных волокон (каналов) в улитке, создавая таким образом возможность глухому человеку воспринимать и распознавать акустические сигналы, т.е. слышать окружающие его звуки. В настоящее время применяют многоканальные импланты, имеющие от 4 до 22 каналов. Установлено, что чем больше каналов стимуляции в импланте, тем натуральнее будут восприниматься звуки и разборчивее речь.
      

Что лучше для глухого - слуховой аппарат или кохлеарный имплантант?
  
    Это зависит от многих факторов: типа тугоухости, степени нарушения слуха у больного, от его интеллекта, мотивации, возраста, времени и длительности потери слуха, а также ряда других факторов. Слуховой аппарат хорошо помогает слабослышащему с потерей слуха до 80-90 дБ. В свою очередь кохлеарные импланты являются более эффективными в случаях выраженной тугоухости и глухоте на оба уха, т.е с потерей слуха более 90дБ.

Какова надежность импланта и как долго он может работать после операции?

   Кохлеарный имплант предназначен для долговременной работы без поломок и отказов. Импланты Nucleus фирмы Cochlear применяют в клиниках уже более 20 лет. В то же время импланты других производителей кохлеарных систем в мировой практике используются значительно меньшее время. При этом в специальной литературе имеются сведения, позволяющие сравнивать надежность различных кохлеарных систем за период времени их использования после операции от 3 до 10 лет. В частности было установлено, что в период от 3 до 5 лет после операции надежность работы многоканальных кохлеарных имплантов Nucleus фирмы Cochlear была более чем в три раза выше надежности работы любых других кохлеарных систем. На практике для пользователя имплантом это означает, что риск поломки или выхода из строя кохлеарного импланта Nucleus в течение первых 5-10 лет его использования после операции будет в 3-5 раз ниже, чем риск отказов и поломок при использовании любого импланта других производителей кохлеарных систем.

Помогает ли кохлеарный имплант в случаях "нервной глухоты"?

  Настоящая, так называемая, нервная глухота (то есть поражение центральных отделов органа слуха) встречается у глухих людей довольно редко. При центральной глухоте волосковые клетки и нервные волокна слухового нерва повреждены и электрические импульсы не достигают центральных отделов органа слуха, поэтому восприятие отсутствует. Однако и в таких случаях глухоты кохлеарный имплант может иногда помочь больному при использовании специальных имплантов, предназначенных для ретрокохлеарной стимуляции слухового нерва (вне улитки).

Какова основная польза глухому от кохлеарного импланта?

   Основная польза от кохлеарной имплантации заключается в улучшении качества жизни человека с тяжелым поражением слуха, при этом у него:

- восстанавливается или улучшается восприятие звуков окружающей среды и разговорной речи;
- появляется чувство безопасности и уверенность в себе;
- улучшается общение между людьми.

   Большинство взрослых пользователей имплантами отмечали, что после операции они значительно легче общаются с окружающими их людьми, лучше слышат и распознают речь говорящего даже без помощи чтения с губ. При этом треть пользователей имплантами даже способна разговаривать по телефону. Кохлеарные импланты хорошо помогают детям и взрослым, особенно если до операции они уже владели разговорной речью. При этом чем раньше после потери слуха проводится кохлеарная имплантация, тем лучше будут ее конечные результаты для пользователя. Глухие дети с помощью кохлеарного импланта значительно лучше развиваются, их жизнь становится ярче и полноценнее. 

    Польза и эффективность применения кохлеарного импланта обусловлена многими факторами. Они зависят от типа и продолжительности глухоты, интеллектуального развития человека, мотивации ребенка и его родителей, а также периода времени после операции. При этом эффективность применения импланта в значительной степени зависит от качества и количества проведенных с ребенком коррекционных занятий.

Как быстро после операции можно почувствовать пользу от кохлеарной имплантации?

  
   Если пользователь имплантом потерял слух после овладения речью и его глухота продолжалась не более 2-х лет, то в таких случаях пользователь может практически сразу после первой настройки речевого процессора начать воспринимать речь. Однако для большинства пользователей имплантом требуется достаточно продолжительный период времени (от 2 до 4-х лет) для достижения максимальной пользы от кохлеарной имплантации.  

Какие основные этапы кохлеарной имплантации и какие специалисты их проводят?

   Процесс кохлеарной имплантации состоит из основных четырех этапов.

1. Комплексное медицинское обследование пациента, определение показаний и целесообразности для проведения кохлеарной имплантации и подготовка больного к операции.

2. Проведение операции по вживлению импланта, проведение телеметрического контроля и оценка работоспособности импланта, а также оценка состояния и функционирования нервных ответов волокон слухового нерва путем регистрации слуховых вызванных потенциалов.

3. Послеоперационное лечение больного, подключение и настройка речевого процессора.

4. Проведение курса слуховой и речевой реабилитации больного, его обучение, консультации и систематическая проверка и настройка речевого процессора.

В течение первого этапа и комплексного осмотра больного специалистами по кохлеарной имплантации проводят:

 - тщательное исследование слуха;
 - выясняют возможности и эффективность применение слухового аппарата;
 - проводит медицинское обследование общего состояния здоровья;
 - оценивается развитие навыков речи и слуха, навыки чтения по губам

 
При необходимости специалисты проводят дополнительные обследования, такие как компьютерная томография, магнитный резонанс и другие.
Группу специалистов кохлеарной имплантации обычно составляют:

- хирург;
      - сурдолог;
      - логопед;
      - сурдопедагог;
      - техник-акустик
Другие специалисты (медиатор, радиолог, психолог и др.) при необходимости также могут входить в состав группы.

Кто может быть кандидатом на кохлеарную имплантацию?

   
   Основными показаниями для кохлеарной имплантации являются лица, особенно дети, с тяжелой потерей слуха и глухотой, у которых при обследовании установлено:

                    > выраженная двухсторонняя тугоухость или глухота;

                    > низкая эффективность применения слуховых аппаратов;

                    > отсутствие медицинских противопоказаний к операции;

                    > наличие мотивации у ребенка, взрослого пациента, а также родственников и членов семьи.

Что происходит во время операции и каков риск операции?

   Хирург имплантирует имплант под кожу пациента. В заушной области в сосцевидной кости, он формирует небольшую впадину (операционное ложе), в которое помещает приемник и антенну с магнитом. Затем в просвет улитки, которая уже при рождении ребенка является такого же размера, как и у взрослого человека, через круглое окно хирург вводит пучок электродов (электродную решетку), тонкая и гибкая конструкция которой до минимума уменьшает возможность повреждения улитки во время введения электродов. Сегодня одним из наиболее надежных и безопасных является Freedom Contour Advancе. Он имеет специальный мягкий кончик на конце электрода и тем самым предотвращает возможность разрушения очень чувствительных структур внутреннего уха, обеспечивая при этом надежный межэлектродный электрический контакт.

   Перед началом операции хирург обсудит с пациентом или его родными возможный риск операции. Практика проведения кохлеарных операций во всем мире свидетельствует, что она является достаточно безопасной. В отдельных случаях могут возникнуть операционные и послеоперационные осложнения, которые могут быть связаны с общим обезболиванием, с проникновением инфекции, воспалениями и повреждением лицевого нерва, иногда могут быть онемение в области уха, временные нарушения вкуса и равновесия, шум в голове, а также другие явления, как и во время любой другой операции.

    Конечно, после операции из-за разреза и шрама будет чувствоваться некоторый дискомфорт. Однако волосы в области разреза быстро отрастают и скрывают шрам. В среднем операция продолжается 2-3 часа. Обычно больной проводит в больнице несколько дней. Время заживания раны различное у разных пациентов, однако обычно через 2-4 недели взрослые могут возвратиться на работу, а дети в школу. После операции обычно необходимо от 3 до 6 недель пока пройдет набухание (отек) и покраснение на месте операции, и тогда появится возможность подключать наружную часть импланта. С этого момента по существу только начинается процесс реабилитации, в течение которого пользователю имплантом потребуется время, помощь и усилия, чтобы научиться различать звуки, а также научиться, включать и регулировать наружную часть кохлеарной системы.

 

Какими представляется пользователю воспринимаемые звуки с помощью кохлеарного импланта?

   Ощущения или восприятие звука у всех пользователей кохлеарным имплантом может быть различным. Одни из них слышат звуки, похожие на обычные звуки, которые слышат люди с нормальным слухом. Другие слышат звуки, которые отличаются от натуральных и сначала кажутся незнакомыми, поэтому им требуется дополнительное время для адаптации к импланту. Но это касается людей, имеющих слуховой опыт.
Для ребенка, имплантированного в раннем возрасте и никогда не слышащего окружающих звуков, любые звуки – новые и необычные. Но это нисколько не мешает процессу реабилитации.

  Подключение и первая настройка речевого процессора кохлеарной системы происходит через 30-40 дней после проведения операции. Сурдопедагог и инженер-акустик с помощью специального компьютерного оборудования программируют речевой процессор для конкретного пациента, устанавливая требуемые параметры электрической стимуляции каждого электрода. При этом каждый электрод (частотный канал) настраивают так, чтобы звук был комфортном по громкости. У взрослых первый сеанс программирования речевого процессора занимает обычно окло часа, у маленьких детей это занимает больше времени.

Сессия первого включения и программирования импланта разделяется обычно на несколько этапов. Когда процесс программирования процессора завершен, пациент, как правило, уже способен слышать реальные звуки окружающей среды.

   Обычно специалисты программируют речевой процессор, создавая несколько индивидуальных программ (MAP) таким образом, чтобы пользователь мог лучше слышать различные окружающие звуки и разговорную речь. Процесс обучения слышать и говорить снова или впервые может быть длительным. Для людей, которые длительное время не слышали звуков или никогда их не слышали, обычно требуется определенное время для того, чтобы научиться извлекать слуховую информацию при электрической стимуляции.

   Специалисты помогают пациенту освоить необходимую технику работы с кохлеарной системой. При этом в индивидуальную программу реабилитации пациента входит развитие навыка слушать в процессе повседневной жизни, а именно:

    * использование кохлеарной системы, по возможности, в течение многих часов в день;
    * громкое чтение вслух для себя, для членов семьи и для друзей;

Если пользователь имплантом в течение долгого времени не слышал звуков, то ему может понадобиться специальная программа развития слуха. В эту программу могут входить:

    * помощь пользователю в практике распознавания речи и окружающих звуков;
    * развитие техники использования слуха для общения;
    * помощь семье в разработке технических приемов, которые делают более легким речевое общение.
    * прослушивание чтения книги с магнитной ленты синхронно с чтением напечатанной копии книги;
    * прослушивание радиопередач дома и в автомобиле.

 Первые три месяца реабилитационного периода сурдопедагог совместно с инженером в реабилитационном центре проводят с ребенком периодический контроль и настройку речевого процессора, а также специальные сурдологопедические занятия 2-3 раза в неделю. Родители под наблюдением специалистов должны проводить самостоятельно домашние коррекционные занятия в течение 2-3 лет. Цель этих реабилитационных занятий - научиться с помощью кохлеарной системы слушать и говорить.

Сколько стоят кохлеарные системы?

Стоимость системы кохлеарной имплантации, включающая комплексное обследование больного, проведение операции, послеоперационные занятия в течении первых трех месяцев после операции составляет от 16-17 до 25-26 тыс. € в зависимости от типа кохлеарного импланта и речевого процессора, его комплектации, а также объема и количества занятий.

   В цену включены предварительная диагностика (показания и противопоказания к имплантации), проведение операции, организация настройки системы кохлеарной имплантации, таможенная очистка, осуществление технического сопровождения системы в течение срока действия договора, а также реабилитация с сурдопедагогом. При этом НПП “ВАБОС“ как представитель фирмы Cochlear предоставляет пользователю бесплатное гарантийное обслуживание в течение 3 лет со дня продажи на все наружные компоненты кохлеарной системы, кроме источников питания и кабелей, а также 10 лет на имплантируемую часть – кохлеарный имплант (при условии соблюдения правил пользования)